Per molti decenni, il trattamento chirurgico delle vene varicose delle gambe rimane l'unico metodo radicale per eliminare questa malattia e le sue complicanze.
Grazie alle moderne tecnologie e al miglioramento delle tecniche operative, è molto efficace sia in termini terapeutici che cosmetici, viene effettuato il più semplice e indolore possibile, ben tollerato dai pazienti e non causa disabilità più lunga.
Indicazioni e controindicazioni
Non è consigliabile gestire pazienti con vene varicose. Ci sono chiare indicazioni dell'azienda e delle controindicazioni per l'implementazione.
Il trattamento chirurgico delle vene varicose delle estremità inferiori è somministrato nei seguenti casi.
Indicazioni mediche - Un'espansione pronunciata di vene di 2-3 gradi, accompagnata da sintomi e segni di un fallimento venoso cronico:
- Vene convincenti e tese sotto la pelle;
- Diverse varici (nodi) lungo le navi modificate;
- Gonfiore della gamba interessata;
- Grave e dolore lungo la vena estesa;
- Crampi nei muscoli del polpaccio della parte inferiore della gamba quando “riduce la gamba;
- Cambiamenti infiammatori nelle vene - tromboflebite;
- Disturbi della pelle trofila macchie, arrossamento, sigillatura dello strato sottocutaneo, un jazva ferita a foglia lunga.
Indicazioni cosmetiche - Fase precoce (prima) delle vene varicose senza segni di insufficienza venosa, che porta solo a un difetto cosmetico e le lamentele estetiche nel paziente:
- vene leggermente ampliate e confuse superficialmente situate;
- Navi "stelle", "ragni" e piccoli capillari blu rossastri nella pelle delle gambe.
È importante notare che è necessario rifiutare se il rischio di beneficio supera, anche se ci sono segni dell'azienda.
I principali contrasti per il trattamento chirurgico delle vene varicose:
- La grave condizione generale causata da acuta (infarto, ictus, polmonite) ha avviato malattie croniche (fegato, calda, insufficienza polmonare) o età del paziente.
- Tutte le malattie infettive acute.
- Trattamento conduttivo del cancro.
- Anemia pronunciata.
- Un aumento o una diminuzione pronunciata della coagulazione del sangue.
- Processi infiammatori e di supporto (valori, eruzioni cutanee) sulla pelle dell'arto inferiore, in cui sono previsti interventi chirurgici.
- Gravidanza e periodo postpartum.
Tutte le controindicazioni ad eccezione del primo sono considerate relative. Ciò significa che in circostanze speciali (condizioni pericolose acute causate da vene varicose, come la tromboflebite sulla coscia), è necessario eseguire un volume o un altro volume di trattamento chirurgico.
Se è richiesta un'operazione di emergenza
Il trattamento chirurgico di emergenza delle vene varicose delle gambe può essere necessario in un solo caso, con tromboflebite in aumento acuto. Questa complicazione è infiammazione nel lume di una grande vena sottocutanea, accompagnata dalla formazione di coaguli di sangue.
Se un tale processo patologico si applica alla coscia, esiste il rischio che i coaguli di sangue vengano aggrappati a un sistema venoso profondo. Quando si separa un tale coagulo di sangue, penetra nei vasi dei polmoni e lo ostruisce, il che provoca una vita minacciosa di una malattia pericolosa: tromboembolia polmonare (fibra polmonare).
Le principali manifestazioni della sorgente tromboflebite:
- Dolore lungo la vena lungo la superficie interna della coscia;
- Reding e aumento della temperatura della pelle;
- Il sigillo dell'area cambiata e il suo forte dolore quando palpati.
Con tromboflebite in aumento, è possibile mostrare il volume del trattamento chirurgico:
- Crosscomy - condimento e l'intersezione di una grande vena sottocutanea nel luogo della confluenza con il letto del letto;
- Rimozione di una vena cambiata dopo la medicazione temporanea.
Gli obiettivi dell'intervento chirurgico
Di solito, circa il 30% del flusso sanguigno dalle estremità inferiori attraverso piccoli affluenti venosi sottocutanei che si fondono in due tribù venose centrali - una grande e piccola vena sottocutanea. Questi vasi sono direttamente collegati alle vene profonde attraverso le quali il 70% del sangue si trasferisce. Nei luoghi di tali connessioni ci sono lembi che si adattano solo al sangue dalle vene di superficie nelle vene profonde.
Ci sono anche dozzine di piccole vene, che sono indicate come un perforante, che collega le superfici della rete venosa con una rete di connessione profonda. Hanno anche valvole che passano solo in una direzione.
La causa principale delle vene varicose è il fallimento delle valvole venose, che porta a scariche ematiche improprie: dalle vene profonde alla superficie, che aumenta la pressione in esse e porta all'espansione di piccoli vasi e tribù delle vene centrali.
Gli obiettivi principali per i quali il trattamento chirurgico mira alle vene varicose delle estremità inferiori:
- L'eliminazione della nazione del sangue di sangue nelle vene superficiali cambiate delle gambe, che impedisce il progresso dell'insufficienza venosa cronica e dei disturbi trofici sulla pelle.
- Rimuovere le navi e le varietà deformate che rappresentano un difetto cosmetico.
- L'eliminazione dello scarico del sangue dalle vene profonde nelle vene superficiali: la lega e l'intersezione delle vene per perforanti (clan) e una grande e piccola vena sottocutanea nei luoghi della loro connessione con le profondità.
- Prevenzione di un ripetuto occorrenza di vene varicose.
Preparazione per l'azienda
La preparazione completa per il trattamento chirurgico delle vene varicose include quanto segue:
- Un esame preoperatorio generale con il quale è possibile valutare i test generali del sangue e delle urine del paziente, il coagulogramma, l'analisi biochimica, il gruppo ematico e il fattore RH, i test di sifilide, i livelli di zucchero nel sangue, la radiografia polmonare, ECG.
- Diagnostica speciale con cui è possibile determinare le caratteristiche della malattia: un'ecografia con la mappatura del doppio colore delle superfici, le vene profonde e le arterie delle estremità inferiori e la determinazione della posizione dell'insolvente.
- L'operazione viene eseguita a stomaco vuoto in modo da non poter mangiare e bere la mattina dell'operazione.
- Al mattino prima dell'operazione, è necessario radere con cura tutti i capelli sulla gamba dolorosa dalla barra al piede.
Trattamento delle vene varicose femminili
Un luogo separato nel trattamento chirurgico delle vene varicose femminili degli arti inferiori fa parte della chirurgia estetica. Dopo tali interventi, non solo le vene hanno cambiato patologicamente, ma anche cicatrici postoperatorie sulla pelle delle gambe o sono poco appariscenti.
Al fine di ottenere il massimo effetto cosmetico, le operazioni chirurgiche per le vene varicose vengono eseguite secondo i seguenti metodi:
- Vene di allocazione laser o a radiofrequenza -Curgo le tribù centrali di una grande e piccola vena sottocutanea sotto il controllo ecografico attraverso una foratura della pelle sulla coscia o sul piede.
- Stammliteration e scleroterapia -Ilge e piccole vene sottocutanee e tutti i loro affluenti, anche i più piccoli, si esibiscono con uno speciale farmaco sclerocante.
In uno dei metodi di trattamento descritti, le vene varicose non vengono rimosse, ma vengono trasformate in un tessuto di zikatriciale morbido dai vasi sanguigni. Entrambe le influenze fisiche (raggi laser, onde a radiofrequenza) e composti chimici (sclerosanti) distruggono lo strato interno della vena. Grazie a questo, perde il lume, gli adesivi e i bronchi completamente fuori dal sangue e si trasforma in un normale tessuto (kicatriciale).
Pertanto, tutti gli obiettivi assegnati al rapido trattamento delle vene varicose delle estremità inferiori sono assegnati senza vene dirette delle estremità inferiori: vengono eliminati i vasi cambiati e le conseguenze pericolose dell'insufficienza venosa vengono eliminate in esse.
L'unica restrizione delle operazioni cosmetiche nel trattamento delle vene varicose nelle donne è solo leggermente o intensamente espansa a 1-2 gradi. Durante la gravidanza e nei primi tempi postpartum, il trattamento chirurgico ad eccezione delle situazioni acute è controindicato, come gli interventi di emergenza, ad esempio con l'aumento della tromblofbitite. L'operazione è limitata alla medicazione di una grande vena sottocutanea nel punto della sua connessione con il femore (incrocio).
Tipi di operazioni chirurgiche
Considera gli interventi chirurgici più comuni nel trattamento delle vene varicose delle estremità inferiori: ablazione laser, dissezione endoscopica di vene e flebectomia.
Quest'ultimo è diviso nei seguenti tipi:
- Operazione classica o stripping completo o operazione di Trojanov Trendelenburg-Bubko-Narata;
- stripping corto;
- Mini -fleebectomia.
Flotta
La distanza, l'estrazione di vene sotto la pelle è definita flebectomia. Questo è uno dei primi metodi per il trattamento chirurgico delle vene varicose delle estremità inferiori. Ad oggi, tuttavia, la flebectomia viene spesso effettuata dalla flebologia e dai chirurghi vascolari. Esistono tre modifiche e metodi operativi: stringa corta, corta, mini -fleeing.
Viene presentato il volume di intervento:
- Come la benda della tribù di una grande vena sottocutanea sulla scena della sua confluenza, 2-3 cm sulla coscia sotto la piega inguinale nella coscia attraverso un taglio.
- La distanza dall'area inguinale fino al piede usando una sonda speciale con due fette di pelle 1-2 cm lungo la superficie interna vicino al ginocchio e alla caviglia.
- La rimozione di tutte le vene varicose e le vene piccole da piccoli tagli separati è di circa 1-2 cm (puoi essere compreso tra 5 e 6-10 e 20) con la medicazione di vasi perforanti insolventi.
- Cucire tutte le ferite con cuciture cosmetiche.
Con la flebectomia classica rimuoverai le vene varicose più radicali, ma le più traumatiche sotto tutte le tecniche esistenti.
Strezza breve
Con uno stripping corto, l'intera grande vena sottocutanea non viene rimossa, ma solo i suoi frammenti che sono influenzati dalle vene varicose, ad esempio solo sulla coscia o sulla parte inferiore della gamba. I segmenti sani non vengono rimossi. Ciò riduce il trauma di intervento, ma rimane il rischio di recidiva nella malattia. Altrimenti, le operazioni operative del funzionamento della flebectomia classica sono simili.
Mini -fleece
La metodologia innovativa per la rimozione di piccole vene varicose di una grande vena sottocutanea viene definita mini fuga.
Per la sua implementazione, sono necessari strumenti speciali (bisturi appuntiti, gancio, morsetti, morsetti, spatola), con cui le vene vengono estratte diversi millimetri attraverso la pelle della pelle. Non è necessario cucire tali difetti della pelle, le cicatrici sono invisibili.
Molto spesso, i chirurghi combinano uno stripping corto o completo di una grande vena sottocutanea con mini fuggire. Un'operazione così combinata combina il radicalismo e il trauma minimo con un buon effetto cosmetico.
Dissezione endoscopica delle vene
È difficile trovare tutte le vene di perforazione inferiore durante una flebectomia. I dispositivi endoscopici (videocamera e manipolatori) vengono utilizzati per questi scopi. Attraverso piccoli tagli in 1-2 cm, vengono inseriti sotto la pelle in luoghi di vene perforate, che vengono rilevate con ultrasuoni.
Trova sotto il controllo della fotocamera, tutti i perforatori inferiori trovano, connettiti e attraversano. Le vene sottocutanee non vengono rimosse durante questa operazione. Può essere eseguito sia in modo indipendente che in combinazione con qualsiasi tipo di flebectomia: stripping, mini fuggire.
Trattamento laser
L'ablazione laser per vene varicose comprende bruciare con un raggio laser di una grande vena sottocutanea dal lato della sua approvazione. A tale scopo, un insediamento del catetere viene inserito in tutta la sua lunghezza forando la pelle sulla coscia o nell'area della caviglia nel lume delle vene. Sotto il controllo dell'ecografia, lo svetovod viene estratto lentamente.
Il raggio laser che agisce sul muro venoso distrugge lo strato interno. Di conseguenza, Vienna cade e smette di funzionare, che è chiaramente visibile sul monitor degli ultrasuoni. Se non solo il principale caso di difesa, ma anche i suoi affluenti vengono rimossi dalle vene varicose, vengono rimossi secondo il metodo mini -fleeing.
riabilitazione
Indipendentemente dai metodi operativi utilizzati per trattare le vene varicose, il ripristino dei pazienti nel periodo postoperatorio viene rapidamente ripristinato. Le condizioni di riabilitazione completa dipendono dalla metodologia dell'operazione, dallo stadio della malattia e dalle condizioni generali del paziente. Con il trattamento laser e il mini-fuga le vene varicose iniziali, sono 2-3 settimane, con una flebectomia classica per forme avanzate di malattia-1-3 mesi.
Si raccomanda di camminare il prima possibile, a condizione che la condizione sia stabilizzata dopo l'anestesia dopo 5-6 ore. Se l'anestesia della colonna vertebrale è stata eseguita, il riposo del letto è raccomandato entro 12 ore. Con l'anestesia locale, il paziente può avere la sala operatoria in piedi e non è nemmeno ammessa in ospedale in ospedale. La condizione principale prima di camminare è quella di collegare le gambe a una fasciatura elastica o attirare un abbigliamento a maglieria a compressione selezionata singolarmente.
Resta in ospedale da 1-2 a 5-8 giorni. Se le cuciture erano sovrapposte, è meglio rimuoverle in 7-8 giorni durante un'ispezione specialistica di uno specialista. Entro un mese dall'operazione, si consiglia di indossare abiti a maglia a compressione. È necessario metterlo ogni giorno prima di alzarsi dal letto. I prodotti di compressione vengono rimossi di notte. Dopo flebectomia classica con vene varicose gravi, è meglio continuare la compressione per un massimo di 3 mesi.
Nel corso del mese è severamente proibito:
- Sauna e bagno caldo;
- grave attività fisica sugli arti inferiori;
- Un lungo soggiorno in una posizione immobile in piedi o seduto.
Possibili complicazioni
Le complicanze più comuni in relazione alle operazioni per le vene varicose:
- Dolore alla gamba operata a causa di danni ai nervi grandi.
- Gonfiore lungo la parte inferiore della gamba e il piede.
- Ematomi e lividi sulla parte inferiore della gamba e della coscia.
- Sanguinamento dalle ferite.
- Flebstrombosi - Infiammazione delle vene profonde.
- Monitoraggio delle ferite postoperatorie e della necrosi (mortalità) della pelle che li circonda con la formazione di ulcere trofiche.
- La formazione di cicatrici postoperatorie grossolane.
Grazie a metodi e tecnologie moderne, il trattamento chirurgico delle vene varicose è semplice, indolore e con alta efficienza. La conformità a tutte le raccomandazioni del periodo postoperatorio contribuisce al rapido restauro, riduce al minimo il rischio di complicanze e recidive della malattia.